世界里有这么一群孩子,他们“有视力却不愿和你对视,有语言却很难和你交流,有听力却总是充耳不闻,有行为却总与你的愿望相违……”人们无从解释,只好把他们叫作“星星的孩子”——犹如天上的星星,一人一个世界,独自闪烁。这就是儿童孤独症(也称自闭症),是一组严重的,早期起病的发育障碍性疾病,它的特征是具有社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。这群“星星的孩子”在人群中并不罕见。根据研究结果,儿童孤独症在人群中的患病率在逐年上升。该症患病率3~4/万。但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在1‰~2‰。国内未见孤独症的全国性流调数据,仅部分地区作了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.32%。患病率的增高,可能与人们对孤独症的认识增加,特征了解增多有关。是什么原因导致这群孩子患儿童孤独症?目前儿童孤独症的发病机制不明。可能是由生理因素形成,如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。可能导致儿童孤独症的病因包括:遗传因素:从家族和挛生子的研究中,发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。 还要特别注意到一些受疾病感染妇女怀孕期间可能使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。此外,新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调,影响脑神经传递信息的功能,因而造成自闭症。还有,在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全,早产、难产、新生儿脑部受伤,以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害,都可能会增加患自闭症的机会。虽然由于早期治疗和教育的进步,儿童孤独症儿童的生活自理能力在上升,但儿童孤独症仍然是个预后不佳,需要长期医疗、教育和社会福利关照的一种慢性疾病。所以预防仍是降低儿童孤独症出生风险的重要措施。在女性怀孕早期,即胚胎神经管形成和发育期,应避免滥用药,特别是抗癫痫类药物;避免病毒性感染;避开冷热温差变化较大的环境;以及避免受重大精神刺激和创伤等。搞好母孕期保健,重视产前检查也是避免发生儿童孤独症的早期预防措施。早期和及时发现儿童有孤独症的倾向,是实施早期治疗和教育的关键。这类孩子有三大主要表现:社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式,一般3岁以前出现。第一、社会交往障碍,该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期,患儿回避目光接触,对人的声音缺乏兴趣和反应,没有期待被抱起的姿势,或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期,患儿仍回避目光接触,对父母不产生依恋,缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣,不能与同龄儿童建立伙伴关系。学龄期后,虽然年龄增长但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往,但交往方式仍存在问题,对他人情绪缺乏反应,不能根据社交场合调整自己的行为。成年后,患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能。第二、言语交流障碍,主要表现包括该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情,很少会用点头、摇头、摆手、指认等手势动作来表达自己的意愿。该症患儿言语交流方面存在明显障碍,包括:①语言理解力不同程度受损;②言语发育迟缓或不发育,也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语,但以后逐渐减少,甚至完全消失;③言语形式及内容异常:患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语。④言语运用能力受损:部分患儿虽然会背儿歌、背广告词,但却很少用言语进行交流,且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈,纠缠于同一话题。第三、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式,该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣,如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。患儿行为方式也常常很刻板,如:常用同一种方式做事或玩玩具,要求物品放在固定位置,出门非要走同一条路线,长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为,如:重复蹦跳、反复看手玩手、自己转圈等。儿童孤独症并不会随着年龄的增长而症状有所减轻甚至好转,这仅仅只是一些家长的美好愿望而已。因此,当你发现自己的孩子与其他孩子发育不同,出现社交障碍、兴趣爱好狭窄、行为动作单调刻板、言语发育迟缓等时,应该及时到正规专业机构诊治,以便早发现、早治疗。孤独症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后,因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好,但是到目前为止并没有一个年龄的截止点,事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。孤独症干预原则:①早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显;②促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程,形成综合治疗团队在教育或训练过程中应该坚持3个原则:(1)对孩子行为宽容和理解;(2)异常行为的矫正;(3)特别能力的发现、培养和转化。父母需要接受事实,克服心理不平衡状况,妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中,并和医生建立长期的咨询合作关系。如对待有孤独症症状的婴儿要指导母亲做出特殊的努力去拥抱他,吻他,同他说话,使他具有正常儿童一样的经历。鼓励母亲多与婴儿说话,即使孩子根本不注意母亲的言语,也要努力地对着他们的耳朵低声说话。多用一些患儿感兴趣的物件,吸引他的注意并正视说话人的脸,主动注视其目光,并逐渐延长注视时间,反复多次,并及时给予强化使患儿在“一对一”情况下,对对方的存在、言语、目光等有所注意。同时鼓励患儿进行模仿动作。如:模仿“再见”“欢迎”等。使他们意识到别人的存在。帮助患儿学习姿势性语言如点头,摇头等,给患儿做出示范,要求其模仿,然后反复训练。此后可利用实际动作或画片训练患儿理解身体动作及表情,并对患儿的正确回答及时予以强化,逐渐减少提示,直到能正确辨别和理解为止。可利用情景或利用患儿提出要求时进行,反复训练使患儿在想满足某种要求时,能用语言表达自己的愿望。多利用游戏改善交往。首先要与患儿建立亲密关系,要观察和关心他的兴趣、爱好,做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围,待患儿能参加集体游戏时,游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动,让患儿扮演不同角色,掌握各种角色的行为方式,学习各种社会规范,使他们逐渐学会如何与人进行交往,完成日常活动,为成年后的自立打好基础。孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题,家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的预后及恢复程度产生重大的影响。采用综合性教育和训练,辅以药物,孤独症儿童的预后可以有显著的改善,相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力,尤其是高功能孤独症儿童(认知能力较好的)。对患儿持之以恒、不离不弃的家庭、社会的关怀和有效的训练教育,是儿童孤独症能重返社会并融入社会的基本保障。再次呼吁全社会来关注、帮助和包容这群来自星星的孩子!本文系覃蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近年来因为语言和/或言语发育问题就在的患者越来越多,不少家长对语言问题的认识仅仅浮在表面,并未意识到深层次的问题,比如导致语言和言语问题的真正病因和原发病、对孩子入园和入学后的影响、未来学业问题、心理问题等。为此,重新修改更新此文,供大家参考。语言发育迟缓(Language development delay)是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内,不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达,与他人的日常生活语言交流也不能与正常儿童同样进行。是最常见的儿童语言发育问题。男童多于女童。一、病因1 视觉障碍先天性失明因视觉传入被阻断,对外界事物的视觉感知、视觉联想和视觉记忆障碍,从而影响儿童语言发育的基本概念理解,导致语言发育迟缓。2 听觉障碍先天性听力丧失影响听觉性语言信息输入,因聋而哑。根据听力损失的类型及程度不同,临床表现也不同(详见听觉语言障碍一节)。3 自闭症(孤独症)谱系障碍——ASDASD被称为“星星的孩子”,ASD发病率高达1/68,给孩子和家庭带来极大伤害,改善预后的关键是早期发现、早期干预。ASD特征性表现包括“社交障碍”、“沟通(语言/非语言)障碍”、“重复性刻板行为” 。语言使用困难是自闭症(Autism)/孤独症谱系障碍患儿的临床三联征之一,这些患儿语言发育明显落后于同龄儿童,常发出尖叫声或无意义的自言自语,对言语指令充耳不闻,或出现反响语言。常出现代名词反转现象,他们常把“你”“我”等代名词说颠倒,把“你的”说成“我的”“我要”说成“你要”,缺乏一般人谈话时的一问一答、一来一往的相互交流的特性,时常会出现答非所问,或回答不得要领,音调单一,语调和节律缺乏变化,缺乏情绪的表达。严重的自闭症患者终生没有口语交流。4 智力低下智力低下又称精神发育迟滞,患儿的语言发育取决于其智力发育的水平及性质。通常语言发展的起点迟,发展的速度慢,达到的水平低。口语理解、言语表达、构音运动等方面都比正常儿童迟缓。当他们能够言语时,在表达自己思想和要求时,也常常表达不清,说话缺乏条理性和连贯性,颠三倒四,使人无法理解其语言的意义。另外,发音不准,吐词不清也是他们言语上的另一突出特点,这是由于智力发育迟缓儿童的听语辨别能力低下,以及构音器官的运动也常存在着缺陷,这些均影响了发音的准确性,还有,他们的口吃发病率也要高于正常儿童。5.发音器官形态异常(先天性唇、腭裂)6.运动功能异常(如脑外伤、脑炎后遗症、脑瘫等影响构音运动)7.语言-言语环境剥夺8.特定性语言-言语发育障碍9.双语环境,其它?二、诊断语言发育迟缓的标准一般定为语言发展落后于实际年龄水平半年以上,涉及(1)言语表达延迟;(2)交流能力延迟;(3)对事物或口语理解水平延迟。需要进行语言能力评定,由语言病理学专业医生进一步分析结果并做出病因诊断。三、治疗由于语言问题专业性强,必须要由语言障碍专科医生和治疗师一起工作,首先进行语言功能和其他相关测评,做出语言病理学和病因学诊断,根据测试结果和具体诊断制定个体化语言/言语治疗目标、计划和具体方案。治疗方案的实施可以灵活选择,既可以采取机构训练,也可以指导家长家庭训练配合幼儿园教育。但不管何种方式,疗效监测和方案修正是必需的,早期语言问题往往是后期学习障碍的早期表现,千万不能半途而废,更不能等等看。如果选择青岛市妇女儿童医院康复科就诊,请尽可能提前一周通过慧医挂号网上预约,远途不方便者欢迎大家电话咨询或专属家庭医生咨询。本文系侯梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于儿童康复科来说,小儿脑瘫和缺氧缺血性脑病是常见的病种,而孩子“肌张力”的高低,是医生和家长绕不开的话题。虽然整天都在谈论着肌张力,但什么是肌张力,恐怕绝大部分家长所知并不多。为了给众多家长答疑解惑,方便医患沟通,在此我们将主要说明一下肌张力的具体含义,并讲一讲如何简单判断肌张力高低的方法。郑州大学第三附属医院儿童康复科程明高肌张力是表示肌肉状态的用语,“肌张力”是在安静状态下,肌肉为开始运动做准备,反射性地维持着的紧张状态。所以肌张力是每个孩子都会有的,只是正常与否。从临床角度来说,肌张力是牵拉肌肉时所感觉到的抵抗,以及触摸时的硬度。所以常从孩子的关节的活动度、肌肉的硬度来判断。测量肌张力需要在孩子清醒、自然、放松状态下检查。因明显肌张力异常通常在1岁以前都能得到诊断,本文只讨论1岁之前如何检查肌张力增高的情况。正常孩子1岁之前随着月龄的不同,肌张力会有不同。从发展趋势来看,是从出生时的生理性肌张力增高,到逐渐正常降低的过程。首先观察孩子的关节活动度,活动度过小说明肌张力增高,活动度过大说明肌张力过低,上肢是观察腕关节和肩、肘关节,下肢是观察踝关节、膝关节、髋关节。肩、肘关节活动度观察方法:拉住小儿的一只手,使其整个上肢围住自己的颈部,当肌张力低下时,其上肢像围巾样无间隙的围住自己的颈,所以又叫围巾征,当肌张力增高时,肘关节往往不能到身体中线,孩子吃手困难。踝关节足背屈角:将小儿足背屈,测量足面与小腿构成的角度。正常值为60°-70°。小腿肌张力增高时足背屈角增大,站立时出现尖足的异常姿势。膝关节腘角:检查时小儿仰卧位,使一侧下肢伸展,抬高另一侧下肢,并使膝关节最大限度伸展,测量小腿与大腿后侧面构成的角度。正常小儿0-3个月为80°-100°,4-6个月时为90°-120°,7-9个月时为130°-150°,9-12个月时为150°-170°。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位,即屈膝屈髋位。髋关节股角:小儿仰卧位,两下肢在床面上分开的角度正常小儿0-3个月为40°-80°,4-6个月时为70°-110°,7-9个月时为100°-140°,9-12个月时为130°-150°。如果股角小说明股内侧肌肉张力高,患儿站立时出现并脚,迈步时出现交叉步。通过触摸感觉肌肉的硬度与坚实度,肌张力增高是肌肉硬度增加,肌张力低下时触之松软。肌张力增高的孩子往往会出现异常姿势,并伴有运动发育的异常,不存在肌张力增高但无异常姿势和运动发育正常的情况。形象的说肌张力增高的肢体就像一把生锈的剪刀,活动起来很费劲,动作笨拙缓慢,严重制约着孩子功能的进步。门诊时间周二下午、周六上午附图如下: 门诊时间每年4月1号到10月1号,周二下午、周六上午,其余时间周三下午、周五上午。 门诊楼5楼儿童康复科。
在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话?为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇?为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达?”等等。目前,这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢?什么原因导致孩子不说话?何为语言发育迟缓呢? 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平,语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后,比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话,但语言技能低。 5.语言运用,词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致,所以除了语言的问题,还多伴有其他的问题,如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍,(如中度以上的听力障碍状态)则孩子语言信息的接收(理解)和信息发出(表达)等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够,因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等,(多数智力低下原因不明者)其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语(理解与年龄相符但语言表达障碍)和发育性感觉性失语(言语理解和表达同时极度迟缓)。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言,如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病,心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高,儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高,如您的孩子语言发育存在以上问题,家长要尽早发现,早治疗,以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科
发育中的脑受到损伤后,必然出现相应的症状,这也是发现脑瘫的重要线索。大多数家长都是因为发现了早期症状而来就诊的。常见的早期症状有:一、新生儿期:1、身体过硬或过软,自发运动减少。2、哺乳困难:不能吸吮或哺乳无力。3、痉挛发作。4、易惊吓。5、哭声微弱或持续哭闹。二、1—3个月:1、俯卧位不能抬头,抱起时头不能竖直。2、手握拳拇指内收。3、斜视,眼球不能追视。4、持续哭闹。三、4—5个月:1、不能伸手抓物或左、右有差别。2、不会翻身或只向一侧翻。3、紧张时上肢屈曲内收手握拳,下肢交叉伸展或头后背、角弓反张。4、抓物时上肢硬直或后伸,两手不能到中线接触。四、6个月以后:1、手、口、眼不协调,不能把看到的东西抓到手,送到嘴。2、扶站时双下肢不能支撑或尖足交叉。3、七个月以后还不能坐。早期症状与脑损伤程度有关。脑损伤轻,症状出现晚且症状轻;脑损伤重则出现早、症状重,而且多个症状常复合存在。有重要诊断价值。日本学者报导,有肌张力异常者发生脑瘫的可能性提高12-15倍;持续哭闹的提高21倍;哺乳困难的提高14倍;自发运动减少的提高19倍;痉挛发作的则提高50倍。症状越多、持续时间越长,发生脑瘫的可能性越大。
在现行的医疗环境下,随着高龄产妇的日益增多和一些观念上的原因,越来越多产妇选择剖腹产。在儿童康复门诊工作中,在问询相关危险因素时,年轻的妈妈常说除了选择剖腹产外,没有其他危险因素。一些进行了剖腹产的妈妈告诉我们,她的孩子漂亮聪明,但是与邻居顺产的孩子比较起来却敏感胆小,协调能力很差,运动起来笨手笨脚,上课也不容易集中注意力。她们问我:难道剖腹产的孩子要比剖腹产的孩子差吗?这是什么原因造成的呢?这些现象和剖腹产有关系吗?研究表明,剖腹产的孩子在出生的时候没有经过产道的挤压,缺乏生命中第一次触觉和本体感觉的体验和学习。这种体验的缺乏虽然不会影响孩子的智商,但却容易让孩子产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等感觉统合失调的问题。其实,妈妈们也不用着急,以上这些问题是可以通过后天的训练来解决的。针对以上这些问题,剖腹产的孩子在家庭生活中应该多注意以下3个方面的训练:1平衡功能训练为什么要剖腹产?剖腹产很多是因为存在胎儿宫内缺氧、胎位不正、脐带缠绕颈脖、出生体重过大等不适合顺产的因素。而这些因素通常会造成胎儿大脑前庭功能发育不足、在母体内的活动不充分,甚至还会出现胎儿窒息的情况。这样的孩子在出生以后,他们在注意力方面必然会受到一定的影响。妈妈们对这部分孩子应该做的是:在他们出生后的前3个月,要经常并且适度地抱着孩子轻轻摇晃或把孩子放在摇篮或吊床里轻轻摇晃,让孩子的大脑平衡能力得到最初的锻炼;在孩子7-8个月大的时候,一定要训练孩子的爬行能力,这样对锻炼孩子的手脚协调能力很有帮助;当孩子再大一些的时候,家长要让孩子多走平衡木,或者多做荡秋千、旋转木马、玩滑板或滑梯等游戏。2本体感觉训练剖腹产出生的孩子由于缺乏产道挤压这一最自然的本体感觉训练,容易对自己的身体感觉反应比较迟钝,身体的协调能力相对较差;到了一定的年龄以后容易出现做事拖拉磨蹭、做作业需要很久时间等毛病,有的孩子还会出现语言表达障碍等问题。这些都是由于孩子的本体感觉比较差造成的。对这些孩子,妈妈们需要做的是,要让孩子多进行各种体育活动,从小就可以让孩子翻跟斗,再大一点让孩子拍皮球、跳绳、游泳、打羽毛球等都是很好的训练。3触觉训练大部分孩子在两三岁以前都喜欢吮自己的手,家长不用太在意,这是幼儿的正常现象。但是剖腹产出生的孩子由于缺少人生中第一次触觉的机会,在两三岁以后还是很喜欢吮自己的手,妈妈们这个时候就要注意了。除了吮手以外,他们还喜欢咬指甲、咬笔头等。在性格上,这类孩子比较容易发脾气、胆小、紧张、爱哭、偏食、喜欢招惹人等等。对这些孩子,妈妈们应该让孩子多进行触觉方面的训练,可以从以下这些活动着手:从小让孩子玩水、玩沙、玩泥土;让孩子学习游泳;经常让孩子光着脚走路;让孩子玩羊角球;给孩子洗完澡以后用比较粗糙的毛巾给孩子擦身体,并用电吹风给孩子吹干身体;经常用毛刷子给孩子刷身体;用毛巾把孩子卷起来和孩子一起游戏;用触觉刺激球刺激孩子的指尖与掌心等。 如果您的宝宝是剖腹产生下来的话,就要注意宝宝有没有出现以上这些问题了,即使有这些问题也不要害怕,您只要在家庭生活中注意对宝宝加强以上三方面的训练,剖腹产的宝宝和顺产的宝宝是一样健康聪明、活泼可爱的。本文系颜华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国营养调查数据表明,人群膳食钙的摄入量只占推荐摄入量的50%,钙的摄入量严重不足。那么,何时补钙效果最好、吸收率最高呢? 补钙的最佳时间:“两头”和“中间阶段” 在人的一生中,“两头”和“中间阶段”最容易缺钙,也是补钙的最佳时期。 “两头”是指儿童和老人。儿童与青少年生长发育快,对钙的需求量大。进入老年期,钙的流失明显增加,女性50岁左右,男性65岁左右开始出现骨钙丢失,并持续整个晚年期。 “中间阶段”是指女性的妊娠期和哺乳期,一个人担负着“两个人”的营养重任。 人生的这些特殊生理期,由于机体对钙的需求量增多或钙的丢失加速,使机体处于“钙饥饿”状态,此时补钙不仅吸收率高,同时也能有效预防钙缺乏的相关疾病。 最不宜补钙的时间:空腹 经口服途径摄入的钙,无论是食物中的钙还是各种钙剂中的钙,进入人体后均需在胃酸的作用下解离成钙离子。没有胃酸的分解消化,钙就不能很好地被机体吸收利用。 胃酸的分泌主要取决于食物的摄入时间,当食物在口腔内被咀嚼时,胃壁细胞就开始准备分泌胃酸。胃酸不仅可以解离食物中的钙和各种钙剂中的钙,同时对碱性强的钙剂有一定的中和作用,可以减轻其对胃黏膜的刺激。故空腹时不宜补钙。 一天中补钙的最佳时间:睡前、餐后1小时 睡前补钙:科学家们研究发现,一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。在临睡前补充钙,能为夜间的钙代谢提供充足的原料,增加血液中钙的浓度,还能减少心脏病、中风、哮喘、肺气肿等疾病的发生。同时,一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。睡前服钙片或喝牛奶,加1~2片苏打饼干,是全球公认的补钙经典策略。 白天补钙:在进餐时补钙,会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费,而胃酸有利于钙的降解和吸收,故白天补钙的最佳时间是餐后1小时左右。 转自:健康报
正处在80后生育高峰期,这新一批年轻的育龄女性相比前辈更加个性独立,也更时尚爱美,近来孕妇写真艺术照就受到年轻妈咪热捧,更有胆大者拍起了裸体孕照。相对于长辈们的反对和质疑,医学专家却给予正面支持。 孕妇的子宫好比是胎儿的天堂,未出世的小生命不仅享受着最优惠的物质生活,而且还享受着丰富多彩的精神食粮,怀孕期间孕妇常会出现各类心理情绪上的问题。中山三院的产科主任侯红英认为,去拍艺术照,有助于缓解和释放孕妇的心理压力,而且在摄影师的帮助下,准妈妈可以更好地展示女性独特的美,增强自信。 侯红英主任介绍,孕妇在妊娠早、中、晚期,都会出现不同的心理变化。具体归纳有以下几种: 担心:担心自己能不能孕育一个健康的宝宝;担心自己怀孕期间接触了对胎儿不利的因素,如电脑辐射、药物、噪音等,会不会导致婴儿畸形;还有自己没有在最佳状态怀孕,能够生出优秀宝宝吗? 烦躁:孕妇容易因妊娠反应而心情恶劣,烦闷不安;也有的孕妇是意外怀孕,经济上、心理上还没有准备好去迎接一个小生命,因此要做人流还是继续怀孕,心里总会矛盾和烦恼,情绪容易波动。 忧郁:随着独生子女孕妇、80后孕妇的增多,产前抑郁也不再罕见了,有些孕妇在心理上还没有从“少女”的角色转换成“母亲”的身份,所以怀孕后比较容易出现忧郁心理。 紧张:第一次怀孕的准妈妈都容易“耳根子软”,道听途说对分娩产生恐惧。会害怕生完孩子后身体状况不如从前,害怕产后身体变形无法恢复。 羞怯::有的年轻孕妇怕别人看出自己怀孕了,羞于出现在公共场所,有的是觉得自己挺着个大肚子,不好看又显眼,就老是呆在家里。 孕妇情绪波动对胎儿影响大 根据临床研究发现,如果孕妇精神状态突然变化,如惊吓、恐惧、忧伤等,会使大脑皮层与内脏之间的平衡关系失调,引起循环系统功能紊乱,导致胎盘早期剥离等。还有数据显示,当孕妇情绪不安时,胎动次数会比平常多几倍,如胎儿长期不安、体力消耗过多,出生时往往体重较轻。假如孕妇在怀孕期间情绪长期受到压抑,婴儿出生后往往会出现身体功能失调,特别是消化系统功能容易出现紊乱。此外,孕妇的情绪起伏会刺激神经系统分泌不同的激素,透过血液进入胎儿体内,从而影响宝宝的身心健康。所以孕妇的情绪波动对胎儿是有很大影响的,为了宝宝的健康,孕妇应该克服以上的心理疾病。 应对妙招: ●拍拍“孕”味照,增强自信。时下,大腹便便的准妈妈们都喜欢走进照相馆,拍美丽时尚的孕妇写真、“孕”味艺术照。侯主任认为准妈妈去拍孕妇艺术照,是有助于缓解和释放孕妇的心理压力的。爱美是女性的天性,即使是怀孕的妇女也有追求美的权利,而且在摄影师的帮助下,准妈妈可以更好地展示女性独特的美,增强自信。在拍“孕”味照时,还可以让丈夫一起参与,听听胎音、摸摸鼓鼓的肚子,那就是温馨的“全家福”。 ●培养兴趣,转移情绪。准妈妈们,当你抑郁、烦闷时,不妨去做一件自己感兴趣的事吧。听听音乐、看看书;练习书法、欣赏画册等,或是走出门外,做一些亲近大自然的活动,散散步,呼吸一下新鲜空气,让自然界的美丽风光帮你忘却烦恼,也让你对生活的兴趣提高。 ●练练孕妇瑜伽,愉悦身心。年轻人喜欢练习瑜伽,保持良好身材,孕妇瑜伽和普通瑜伽不同,它是通过一些轻柔的动作来提高肌肉柔韧性和张力的锻炼,可以改善孕妇孕期睡眠,消除失眠,有助于形成孕妇积极健康的生活态度。而且瑜伽的动作可以增加氧气的吸收,促进新陈代谢与血液的循环,还可排解忧郁与胸口郁闷,使心情愉悦、神清气爽,有助于心神安宁、顺利生产。这几年,孕妇瑜伽也是受到大多数孕妇的青睐。 ●与好友交流,释放压力。孕妇是不应该把自己封闭在家里的,而是应该多结交一些开朗乐观的朋友,可以是待嫁少女、时尚辣妈,可以是家庭主妇或是职业女性,只要充分享受与她们在一起的快乐,让她们的良好情绪感染自己,就有助于释放压力。 ●合理性生活,增进感情。据侯医生介绍,在一些比较保守的家庭中,孕妇在怀孕期间是完全没有性生活的。作为医生,有时还要提醒孕妇在怀孕3个月后,是可以有合理的性生活的,这样也有助于增进夫妻间的感情,让孕妇减少不必要的顾虑。 ●定时体检,克服分娩恐惧。孕妇的产前压力,还需要医生来帮助缓解,孕妇应相信医生,按时到医院接受检查,还要和丈夫一起学习有关医学知识,了解分娩全过程以及可能出现的情况,了解分娩时要怎样配合,进行分娩前有关的训练。这些都是有助于孕妇克服分娩的恐惧,有助于减轻她们的心理压力,解除心理负担。南方日报
脑性瘫痪是造成的儿童运动障碍所致的儿童残疾的主要疾病之一,虽然至今尚无完全治愈脑瘫的方法,但随着现代康复医学的发展和进步,现在已在儿童康复界形成共识—综合康复治疗手段的应用是改善脑瘫患者的身心功能,提高患儿的日常生活能力的主要方法,并为患儿最终回归家庭和社会打下坚实的基础。综合康复治疗手段包括物理治疗、作业治疗、语言-言语治疗、传统医学康复治疗、引导式教育、感觉统合治疗、药物治疗、使用辅助器具及矫形器以及矫形手术治疗等。物理治疗是治疗脑瘫的主要治疗方法,包括两大类。一类是以功能训练和手法治疗为主的运动疗法,目的在于改善残存的运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育,提高日常生活能力。另一类是以各种物理因子(如电、光、声、磁、冷、热、水等)为主要手段,称为物理因子疗法。作业治疗主要是在一定的环境下,以感觉、运动、认知和心理技巧为基础,针对脑瘫儿童在自理、游戏、上学三个方面的功能表现进行训练,以解决生活、学习以及社会交往中所遇到的困难。约80%的脑瘫儿童存在不同程度的认知和语言障碍。大部分患儿存在发音器官和摄食系统的运动异常,造成脑瘫儿童的发声困难、摄食困难,因此需要进行认知、语言-言语治疗,包括训练和指导、手法介入、家庭训练以及使用代偿性交流手段。传统医学中脑性瘫痪属于中医中的“五迟”、“五软”的范畴,现代医家又提出了“五硬”的观点。通过辩病因病机,将脑性瘫痪分为肝肾不足、脾胃虚弱以及气滞血瘀三型。根据不同类型,采取头针疗法、体针疗法、耳针疗法、穴位注射、灸法、手法治疗、中药以及推拿疗法等。引导式教育由匈牙利学者创建,是通过集体组织的形式,由在引导式教育中的引导员通过一定手段对功能障碍儿童进行引导与诱导,引导其学习各种功能动作场面,使他们逐步学习到各种课题,并达到设定的预想目标。感觉统合失调是大脑不能有效整合各种感觉信息,从而导致脑瘫儿童产生一系列的行为问题,表现为学习、专注力、姿势控制、小肌肉的协调能力、情绪、生活功能等多方面的功能障碍。感觉统合治疗则是设定适合脑瘫儿童发育水平,使其觉得有点难又不太难的,能使患儿享受挑战乐趣能激发儿童兴趣的活动,帮助脑瘫儿童实现最佳功能水平的一种治疗方法。脑性瘫痪的药物治疗目前仍属于辅助性治疗,主要目的是针对脑瘫儿童的伴随症状和并发症。药物治疗主要包括改善脑功能的药物、改善降低肌张力的药物,控制不自主运动和震颤症状的药物以及治疗异常行为的药物等。药物需要在专业医师的处方下使用。A型肉毒毒素注射技术应用于脑瘫患儿中后,为减轻、缓解脑瘫患儿肌肉痉挛、平衡肌力、矫形畸形,提高疗效提供了有效的方法,这项治疗技术目前已经是改善脑瘫患儿肌张力及运动功能的重要手段。肉毒毒素治疗脑瘫儿童主要是通过局部肌肉注射来降低痉挛肌群的肌张力,改善相应部位关节的活动度,同时结合与治疗目的相关的功能训练,可使大脑功能重组,肌肉运动模式激活并趋向正常,肌群间的协调控制能力得以提高,使运动达到或接近正常的生物力学对线,从而提高站立、步行能力或改善步态,提高坐位能力或改善坐姿,提高上肢运动能力,同时也可缓解疼痛,提高配戴矫形器的耐受性。但这项注射技术对于已经发生静态挛缩的肌群是无效的。在使用康复治疗中,坚持使用辅助器具及矫形器对于提高和保持治疗效果, 矫正异常姿势,提高脑瘫儿童的日常生活活动能力有重要作用。随着现代康复技术的发展,手术治疗成为脑瘫综合治疗技术中的重要辅助治疗方法。但作为康复医师一定要与患儿家长交流,手术只能改善运动系统的结构,不能改变病因,一般认为脑瘫患儿4-5岁前不需要手术治疗,过早手术,随着年龄增长发育,肢体畸形可能复发。早期应采取非手术的综合康复治疗手段,多数脑瘫儿童可以通过早期综合康复治疗取得较好的效果而免于手术。若通过系统的康复治疗无效而发生畸形挛缩时,则可以在4-5岁后可以与儿童骨科医师共同协商手术治疗事宜。矫形手术仅能作为一种辅助性治疗手段,且在手术前后均需坚持进行物理治疗。总之,脑性瘫痪的治疗是通过采取以物理治疗、作业治疗以及言语-语言治疗为主的综合康复治疗,与日常生活能力训练相结合,配合必要的辅助器具及矫形器的使用,和必要的药物治疗和手术矫形的应用。儿童的整个康复治疗过程一定要遵循儿童发育的特点及需求,根据每个患儿的情况和特点选择和制定康复治疗方案,制定好近期及远期康复目标,并定期评估,最终达到最大限度降低患儿的功能受限程度,以达到患儿的最大程度的功能独立。我相信这是我们每个儿童康复工作者和患儿家长的共同愿望。 本文系覃蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载